幸福有“医”靠，生活有“保”障！——拉萨市深入做好城乡居民医保工作

　　生病就医，医保少不了。要想用医保报销，就得保证自己处在参保状态，这是最基础也是最重要的事情。拉萨市医保局提醒广大市民群众，2025年拉萨市城乡居民基本医保集中缴费期，将于今年12月31日截止。截至目前，2025年城乡居民参保登记人数38.493万人，已缴费38.3406万人，未缴费1524人。如果没有按时缴费，明年将无法正常享受医保报销待遇，请还未办理城乡居民医保缴费的市民抓紧时间！

　　“再精打细算，也千万不要漏缴医保。今年夏天我在区外读书的儿子因患肺炎住院，还好我缴纳了最高标准的医保，3000多元的住院费用报销了2600多元。买医保不仅能在生病时享受到医保报销，还能为自己、为家人的生活添一份安心。”拉萨市民措姆说。

　　据悉，拉萨市城乡居民基本医疗保险费按年度征缴，在集中缴费期内（2024年9月25日至12月31日）完成参保缴费的城乡居民，待遇享受时间为2025年1月1日至2025年12月31日。2025年度拉萨市城乡居民基本医保个人缴费标准分别为220元和400元。同时，为了进一步提高医保保障水平，城乡居民医保人均财政补助标准提高了30元，达到每人每年705元。

　　参加医疗保险，本身就是未雨绸缪，以小博大，如果不参保，一旦发生意外，后果不堪设想。如果停保了就无法享受医保的报销待遇，赶上生病去医院就得全部自己掏钱。

　　拉萨市医保局从十二个方面，介绍断交医疗保险停保后果：断交医疗保险将失去财政补贴705元。2025年财政补贴增加额高于个人缴费增加额；失去普通门诊保障待遇。在定点医疗机构就医发生的合规医疗费用年度最高支付限额按高、低两种缴费档次设定为400元、300元，不计入住院和门诊特殊病年度统筹基金最高限额。报销比例60％，一些常见病的日常用药完全可以通过门诊解决；失去门诊特殊病待遇。目前门诊特殊病种有33种，门诊特殊病种不设起付线，报销比例根据参保个人选择缴纳高低档次，产生的合规医疗费用分别按90％、60％比例予以报销。基本医疗保险统筹基金在一个自然年度内住院、门诊特殊病报销限额累计6万元；失去住院报销待遇。三重保障封顶线在65万元，政策范围内报销比例达到85％以上；失去大病报销待遇。大病保险不用另行缴费，参加基本医保，自动享受大病报销待遇。大病保险和基本医保累计报销一般能达到所在地区人均可支配收入的6倍以上；失去医疗救助待遇。医疗救助对困难人员参保给予资助，对疾病负担较重者给予疾病救助；失去医保监管的帮助，有医保监管的情况下，医疗机构和医务人员的医疗行为相对更加规范，过度医疗和医疗不足远远少于医保外诊疗行为，且一旦遇到医保费用方面的纠纷，可以向医保部门投诉和求助；失去国谈药品和集采药品的价格优惠，创新药通过医保药品谈判进入医保目录后，价格大幅下降，没有医保就享受不到这个优惠价格；失去新生儿的优惠政策，新生儿在落地参保后，自缴费之日起至次年底享受医保报销政策；失去生育医疗费用报销待遇，现在不仅参加职工医保可以报销生育医疗费用，参加居民医保同样可以报销生育医疗费用；失去商保直接结算的机会，很多商保产品与基本医保快速结算，快速理赔。没有基本医保，还需要自己拿着各种单据去商保手工报销；失去其他社会资源机构救助机会，医保与农业农村有数据信息共享，对符合条件的防返贫监测对象开展及时申请救助。

　　据悉，2024年1月至11月30日，城乡居民基本医疗保险参保人员医疗费用，普通门诊结算总费用3687.4万元，其中统筹基金支出2187.4万元，医疗救助基金支出254万元，个人账户共济支出1246.8万元。门诊特殊病结算总费用6104.8万元，其中统筹基金支出4814.7万元，大病补充医疗保险基金支出1097.6万元，医疗救助基金支出146.6万元，个人账户共济支出45.9万元。住院（含普通、生育、新生儿抢救）结算总费用39109万元，其中统筹基金支出33484万元，大病补充医疗保险基金支出4594.6万元，医疗救助基金支出659.9万元，个人账户共济支出370.5万元……

　　为了防止出现“因病致贫、因病返贫”风险，拉萨市医保局希望已登记未缴费人员尽快通过支付宝、微信、税务服务窗口完成缴费，因就业等原因不需要参加2025年度拉萨市城乡居民基本医保的，及时联系所属医保部门申请停保。