2021年12月，云南省人民政府办公厅出台《云南省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法（暂行）》（云政办规〔2021〕1号），要求完善门诊保障机制和改进个人账户同步推进、逐步转换，增强门诊共济保障功能。在此基础上，迪庆州立足全州实际情况，补短板、强弱项、提质效，出台了《迪庆州职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则（暂行）》（迪医保发〔2022〕54号）。

　　七、职工医保门诊共济保障机制，对基层医疗卫生服务能力提升有哪些影响？

　　改革的实施将发挥医保资源战略性购买作用，对医疗服务供给侧改革产生效能。通过医保的筹资机制和支付杠杆作用，提升基层医疗机构服务能力，优化基层医疗机构配置。

　　目前在门诊医疗保障和基层医疗服务方面存在着三个问题，一是基层医疗服务普遍能力不足。好的医生缺乏，投入少、技术服务能力弱，通常讲在基层看不好病。二是医保基金对基层医疗服务的政策配置和资金使用比例比较少，看不好病，门诊保障不够，报销又少，大家就跑大城市、跑大医院，所以现在异地结算比较突出，老百姓用腿来解决资源配置不均衡的问题。保障不足导致了基层医疗服务在资金上支持不足。三是老龄化问题突出。老龄化的特点就是慢病多，如果有比较坚强的、完备的基层医疗服务体系，很多老年人就可以在家门口看好病。

　　在这种情况下，门诊保障机制对基层医疗资源配置、基层服务能力的提升和群众普通门诊保障起到了集合效应。一是门诊保障转化为共济保障机制。共济保障机制直接支付的不仅仅是老百姓的就诊费用，而且也是基层医疗服务的投入，实现了基层医疗服务的充分共济和资金保障。这一块投入是实实在在对基层医疗服务资源的支持。二是对老百姓来说，还有制度红利，小病都能在基层医疗机构看了，不用跑腿到大医院看，对他来说，就医成本会大幅度下降。同时对整个医疗资源配置来说，形成了在医疗资源配置总量不变的条件下的更优配置。这些都是这个改革对医疗卫生资源所发挥的杠杆作用、引领作用，同时也是提升作用。三是随着医保基金保障扩大到门诊费用，延伸到基层医疗机构，对基层医疗服务的管理、规范也会进一步提升。这里也有一些系统集成的改革措施，比如推进慢病健康管理，规范医疗机构在慢病诊疗行为，还包括支付方式改革，这些都会对基层医疗服务规范起到外部的监督作用和内部的激励约束作用。