拉萨医保领域将开展全覆盖、拉网式排查

　　医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，是维护人民群众健康权益的重要保障。4月27日，2025年医保基金监管专项整治查摆问题阶段暨医保基金管理突出问题专项整治推进会在拉萨召开，旨在持续深化医保基金管理突出问题治理，全力做好医保基金监管专项整治工作，总结分析定点医药机构开展自查自纠工作存在的问题，督促做好自查自纠及整改工作，筑牢医保基金安全防线，推动医疗保障事业高质量发展。记者 赵越

　　从全国查实的欺诈骗保案件看，一些违法人员仍然铤而走险，骗保手段不断翻新。有的通过黑中介“明码标价”，组织车接车送、包吃包住，形成虚假住院黑色产业链；有的药店伪造数万张处方骗取医保基金；有的医疗机构把重复收费、分解项目收费、串换药品耗材、虚构医药服务、虚记费用等违法违规行为与正常就医需求交织在一起，欺诈骗保打击处理难度更大。

　　开展专项整治既是对历史积弊的“大扫除”，也是筑牢防范基金系统风险的“防火墙”，更是坚决刹住部分医药机构以骗保为营生的歪风邪气的“铁拳利剑”。定点医药机构违法违规使用医保基金问题自查自纠，是持续强化基金使用管理主体责任，督促合理、规范使用医保基金的有效手段，也是专项整治的重要任务。记者从会上了解到，2024年至今，定点医药机构主动发现问题，退回违规使用医保基金536.96万元，涉及62家次，自查自纠工作取得一定成效。

　　此外，按照自治区统一安排部署，拉萨市将组织开展地（市）交叉检查，将检查医疗机构4家、药店4家和县级经办机构1家，被检机构数量有较大幅度增加，检查人员的选配、检查对象的确定、现场检查的组织等相比往年都有较大的变化。

　　本次专项整治工作要坚持问题导向、目标导向、结果导向，紧盯医保基金使用监督管理重点领域和关键环节，做到“四个聚焦”，开展全覆盖、拉网式排查。

　　聚焦欺诈骗保和违规使用医保基金问题。运用大数据分析、现场检查等手段，结合群众举报线索，严肃查处虚假住院、空刷套刷、虚构诊疗服务、虚假开具药品耗材、串换项目、伪造药品处方、倒卖回流药、职业骗保等骗保行为，重点整治过度检查、超标准收费、分解住院、挂床住院等违规行为，规范医疗服务行为。

　　聚焦医保基金使用监督管理不力、损害群众利益问题。坚决整治医保行政部门履行监管责任、经办机构履行审核检查责任、定点医药机构履行自我管理主体责任、行业部门履行主管责任、地方政府履行属地监管责任不到位等问题，认真排查是否存在无正当理由不受理、不处理，基金拨付、报销审核不严，内部管理制度不健全，有案不查、查而不处，预算执行不力等情况。

　　聚焦配合纪检监察机关查处不正之风和腐败问题。排查党员干部、公职人员是否存在贪污挪用医保基金，以权谋私、收受贿赂、徇私枉法等情况。对查实的违法违规案件，依法依规严肃从快处理处罚，坚决曝光典型案例，形成震慑效应。

　　聚焦违法违规使用医保基金自查自纠工作不到位问题。各级定点医药机构要落实自我管理主体责任，通过自查规范诊疗服务和医保基金使用行为，保障群众“看病钱”“救命钱”安全。各级医保部门继续加大问题排查力度，严肃开展整改纠治，将自查自纠清单内容纳入日常审核范畴，作为全面规范医保基金使用管理的有效手段和常态措施。

　　最后，拉萨市医疗保障局相关负责人表示，将以此次专项整治为契机，针对暴露出的管理短板，完善内控机制，优化经办流程，强化部门协同，推动医保基金使用全链条监管，推动监管能力全面提升，以“零容忍”态度打击违法违规行为，以“钉钉子”精神推动问题整改，坚决守住基金安全底线，为人民群众提供更加公平、可持续的医疗保障。