近日，国家医疗保障局曝光台曝光了西藏自治区山南市红燕大药房违法违规使用医保基金案。

　　2022年4月，西藏自治区山南市医疗保障局在核查疑似违规数据中发现，山南市红燕大药房存在“同一人连续划卡”现象。2022年6月，山南市医保局对红燕大药房违规结算医保基金行为进行了立案调查。经查，红燕大药房存在串换药品、虚构医药服务项目，将购买土特产、保健品等消费品串换为药品刷医保凭证结算等欺诈骗取医保基金行为，同时存在店内滞留参保人员医保就医凭证，每天固定刷卡等违法违规行为，涉及医保基金合计102625.00元。依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，当地医保部门处理结果如下：1、责令该药房退回骗取的医保基金，处骗取金额2倍罚款205250.00元；2、暂停该药房涉及医保基金使用的医药服务6个月。目前，损失的医保基金102625.00元已全部追回，2倍行政罚款205250.00元已全部上缴。

　　违法违规使用个人账户基金将承担什么法律责任呢？根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定，将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；重复享受医疗保障待遇；利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。

　　个人以骗取医疗保障基金为目的，实施了上述行为之一，造成医疗保障基金损失的；或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，除依照前款规定处理外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

　　参保人员违法违规使用医保基金涉嫌违法犯罪的，依照《国家医保局 公安部关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》规定，移送公安机关追究刑事责任；公职人员违反医保法律法规骗取医保基金的，依照《国家医疗保障局关于医疗保障部门向纪检监察机关移送医疗保障基金监管中发现问题线索的通知》规定，移送纪检监察机关处理。

　　自治区医保局提醒广大市民，如发现身边存在违法违规使用医保基金行为，可拨打0891-6609836提供举报线索。