日喀则市出台城乡居民基本医疗保险新政策

　　近日，日喀则举行城乡居民基本医疗保险政策新闻发布会，详细介绍了城乡居民基本医疗保险新政策。新政策旨在提升医保待遇水平，优化参保服务，并建立健全长效机制，惠及全市73.51万参保居民（参保率高达99.97%）。

　　据了解，门诊保障方面，普通门诊年度报销限额提高，高、低缴费档次分别可报400元和300元，基层医疗机构就医无起付线；职工与居民医保门诊慢特病种统一整合为43类，自2025年9月1日起执行，报销比例大幅提升（高档次90%，低档次60%），年度最高支付限额6万元，并与住院合并计算；高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障增强，年度报销额度分别达800元和1200元，同时患两病可报2000元，报销比例按医院等级为60%—70%。

　　住院保障持续优化，年度最高支付限额维持6万元。起付标准按医院等级设定（二级及以下200元，三级400元），多次住院可享减免。报销比例依据缴费档次和医院等级确定，选择高档次缴费的参保居民在二级及以下医院住院可报销90%，在三级医院可报销85%。

　　生育保障更加全面，明确了计划生育手术费用支付标准。将13项辅助生殖技术门诊项目和分娩镇痛纳入门诊单行支付保障，按门诊特殊病比例报销（高档次90%，低档次60%），且不占用其他普通门诊、特殊病等医保待遇的年度支付限额，为相关家庭提供了有力支持。

　　建立“长缴多报”激励机制，连续参保缴费满10年及以上，门诊特殊病和住院报销比例提高3%。新生儿参保获得更优保障，自2025年起将由医疗救助基金按最高档次资助参保，享受“出生一件事”便捷服务。对特困、孤儿、重度残疾人等困难群体实施全额资助参保，低保、边缘户等群体享受定额资助，确保应保尽保。同时，政策也强化了约束机制：对连续参保满4年后，每多缴1年大病保险限额提高4000元；上年未报销且当年正常缴费者，当年大病限额也提高4000元。但对断保后再参保设置等待期并降低大病保险最高支付限额（每断保1年降4000元）；对欺诈骗保行为，将提高居民大病保险起付标准。

　　异地就医政策方面，当自治区医保基金累计结余少于6个月时，跨省异地转诊或急救抢救的报销比例降低5%，非急诊且未转诊的则降低10%。

　　此外，对西藏定日6.8级地震波及的定日、拉孜、萨迦、萨嘎、定结、昂仁、岗巴等7个县的受灾群众，自2025年9月起3年内（2026年、2027年、2028年）基本医疗保险个人缴费部分，全部由医疗救助资金代缴最高档次。