张一鸣制图 西藏日报社发

在拉萨市市民服务中心医保“三级”服务窗口，市民在办理业务。记者 刘文涛 摄

拉萨市市民服务中心医保“三级”服务窗口。记者 刘文涛 摄　　

　　在拉萨市市民服务中心“三级”医保服务窗口，记者遇到了前来报销医疗费的拉萨市城关区吉崩岗社区居民卓玛。

　　卓玛今年63岁，2010年体检时查出患有糖尿病，每年仅吃药一项就需要花费五六千元。“有了医保，我这病自己只需要花很少的钱，其他都由医保报销，而且，现在来这里报销，只要资料齐全，就能立即办理，很方便。”卓玛说着，便把报销材料交给了工作人员。

　　“嬷啦，你的报销手续办好了，15个工作日内报销的费用就会打到你的卡上，记着查收。”不一会儿，工作人员就办完了卓玛的报销手续，并叮嘱道。

　　据拉萨市城关区医保局工作人员朗珍介绍，自从拉萨市市民服务中心启用了区市县“三级”医保服务窗口以来，每天都会有二三百人前来办理业务。“我们尽量做到‘一单制’结算，有时遇到当事人资料不全的情况，服务窗口能帮忙解决的都会帮助解决，让老百姓来一次就能把事情办完。”朗珍说。

　　自西藏启动医保改革以来，各级医保机构积极探索“一单制”结算、“一窗口”办理模式，在整合资源的基础上，让数据多跑路、群众少跑退。

　　自治区医疗保障服务中心副主任米吉告诉记者：“医保改革以来，服务窗口以开展行风建设为契机，不断推进‘最多跑一次’改革，特别是在新冠肺炎疫情防控期间，服务窗口探索推行‘容缺受理’，即在审核报销材料时，如果报销人材料不全，允许先结算，再通过微信、电话等方式与报销人进行沟通补齐材料，最大程度为广大群众提供方便。”

　　医保关乎民生，服务关乎西藏医保改革的提质增效。自医保改革以来，西藏医保系统以提升服务效能为目标，扎实开展城乡居民基本医疗保险制度整合工作。

　　自治区医保局局长高蓬说：“城乡居民医疗保险制度整合完成后，西藏将告别城镇居民与农牧区居民医保分设的局面，基本医保、大病保险、医疗救助三重制度将有效整合，多层次医疗保障体系也将更加完善。”

　　据了解，今年1月1日起，西藏整合后的城乡居民基本医疗保险制度正式实施，实现了覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金监管等六方面的统一。

　　林芝市城乡居民基本医疗保险制度整合完成后，利用医保数据中心建成的契机，不断推进“智慧医保”项目。同时，先后取消医院等级证明、配偶无工作证明、休假证明等5项证明，减少盖章、审核、备案等各种繁琐手续和环节，落实限时办结制，提升办理效率。

　　按照“先立后破、不立不破”和“急用先行”的原则，一年多来，自治区医保局加快推进西藏医保信息平台建设，完成全区七地（市）城乡居民医疗保障结算系统研发建设和上线运行，完成跨省异地结算子系统和异地就医平台开发测试。

　　目前，自治区跨省异地就医结算平台已正式接入国家异地就医平台和西南片区门诊平台，城乡居民参保人员实现了区内就医即时结算和跨省异地就医及西南五省门诊即时结算。

　　不怕事难干，只怕心不专。一年多来，自治区医保局针对群众关切，有的放矢，做到事事有回应，始终把群众的利益放在首位。

　　医保扶贫：

　　参保人不再为高额医药费发愁

　　啊美，是南木林县达那乡达那村建档立卡贫困户。2019年因患急性重症胆源性胰腺炎，先后六次住院治疗，产生医疗费86.5万元，虽然通过农牧区医疗制度、大病保险、医疗救助报销了45.5万元，但剩余41万元对于啊美一家来说仍是天文数字。

　　得知这一情况后，南木林县医保局积极与上级部门协调，通过医保兜底政策解决了36.9万元，还为其发放了一万元的生活救助金，解决了啊美一家的困难。当得知这一消息后，啊美的妻子感激地对工作人员连声说：“谢谢……”

　　一年多来，自治区医保局结合西藏医疗保障扶贫工作实际，联合区财政厅、民政厅、卫健委、扶贫办研究起草了《西藏自治区医疗保障扶贫工作实施方案（2019-2020年）》，紧紧围绕基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障，通过提高报销比例、提高救助限额等12条措施进一步加强医疗保障扶贫工作。

　　同时，实现了农牧民贫困人口大病保险起付线降低50%、支付比例提高5%的目标；对贫困人员实行“先诊疗后付费”结算制度，全区74个县（区）均实现了县域内农牧区贫困住院患者“先诊疗后付费”政策，覆盖率达到98.5%；年度救助限额内农牧区贫困人口政策范围内个人自付住院医疗费用救助比例不低于70%；对贫困人口实施倾斜性医疗救助政策，提高年度救助限额，普通医疗救助限额较原有规定提高4万元，达到每年10万元。在此基础上，对个人及家庭自付医疗费用负担仍然较重的，进一步加大救助力度，实行重特大医疗救助，救助限额较原有规定提高5万元，达到每年20万元；对特困人员参保缴费给予全额补贴，对建档立卡贫困户参保缴费给予定额补贴，对重特大疾病亟待解决的个案不受封顶线限制。

　　自治区医保局机关党委专职副书记霍玉平说：“按照‘两不愁三保障’中的‘基本医疗有保障’的目标，自治区医保局通过调研走访，结合实际出台了《西藏自治区医疗保障扶贫工作实施方案（2019-2020年）》和《西藏自治区医疗保障局防止因病致贫、因病返贫工作方案（试行）》，旨在做到应保尽保，让参保人员不再因为高额医疗费发愁，最大程度降低因病致贫、因病返贫。目前，西藏贫困人口参保率达到100%。”

　　医保体系初步形成：

　　高质量深化改革决心坚定

　　——截至2019年底，全区基本医疗保险参保人数达345.38万人，参保覆盖面稳定在95%以上。职工大额保险覆盖人数32.92万人，城乡居民大病保险覆盖人数298.7万人，生育保险参保人数33.9万人；

　　——城乡居民基本医疗保险财政补助标准提高至年人均555元。农牧民大病保险起付线由住院和门诊特殊病医疗费60000元降低至个人自付费用5000元，封顶线由每人每年7万元提高至每人每年14万元；

　　——城乡居民参保人员在定点医疗机构发生的“两病”门诊政策范围内的药品费用不设起付线，年度内高血压支付限额为每人每年800元，糖尿病支付限额为每人每年1200元；

　　——城镇职工基本医疗保险年度最高支付限额提高到60万元、门诊特殊病种增加到34个大类49个病种……

　　一年多来，自治区医保局改革的步伐从未停歇。一项项制度的确立，一个个方案的形成，都彰显着以人民为中心的发展思想。

　　高蓬说：“医疗保障制度体系的不断完善，是实现党的十九大报告中提出的‘要完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，全面建立中国特色医疗保障制度’目标的重要举措，是推进健康西藏建设的重要一环，也是促进西藏长足发展和长治久安的重要保障，能够让群众在全面建成小康社会的康庄大道上走得更稳。”

　　2月12日下午，西藏自治区首例新冠肺炎患者治愈出院。

　　该患者治疗期间，自治区医疗保障局积极与定点救治医院沟通联系，从前期拨付给定点救治医院的预付金中足额垫付医疗费用。经核实，该患者已参加2018年居民医保，2019年、2020年未参保。为确保患者及时享受参保后免治疗费的相关待遇，自治区医保局还提醒其本人或家属及时到其户籍所在地医保部门办理参保缴费手续。

　　新冠肺炎疫情发生以来，自治区医疗保障部门第一时间把确诊和疑似患者使用的药品和诊疗项目全部临时性纳入医保基金支付范围，同时，及时把自治区药品监督管理局对藏医医疗机构核发的具有临时备案号的39个藏药品种全部临时纳入医保基金支付范围，为西藏新冠肺炎疫情防控又添加了一道重要保障。

　　“面对新冠肺炎疫情防控这场狙击战，自治区医保局能够很快拿出具有针对性的方案，得益于这些年来医保改革的成果，也正因为如此，我们改革的决心也会更加坚定。” 高蓬说。

　　一年多来，自治区医保局出台实施意见，实现25个中选药品价格与全国同质同价。经初步统计，中选药品价格与联盟地区比较，平均降幅59%。针对群众反映的“医疗服务领域费用高”的问题，与四川省医保部门签订战略合作协议，实现采购数据互联互通和资源共享，解决西藏药品价格高、配送难等实际问题；本着应纳尽纳的原则将103种藏药增补纳入西藏药品目录；签订《西南片区跨省门诊费用直接结算合作框架协议》，更好为群众提供优质、高效、便捷的医疗保障服务。

　　在群众关切的医保基金问题上，自治区医保局积极开展专项治理行动，探索建立医保基金监管执法体系，并引入第三方参与监管，推进基金监管与经办服务适度分离。

　　大变则大效，小变则小效。在医保改革道路上，自治区医保局还将不断探索医保支付方式改革、医保基金监管、医药服务供给侧改革和优化医疗保障公共管理服务等工作，在应保尽保的基础上，真正实现高质量发展，不断增强广大群众的获得感幸福感安全感。

　　“一站式”服务模式初步形成，部分藏药纳入医保目录，“智慧医保”稳步推进—

　　看医保改革红利如何释放

　　截至2019年底，全区基本医疗保险参保人数345.38万人，参保覆盖面稳定在95%以上。

　　2019年1月7日西藏自治区医疗保障局挂牌成立。一年多来，自治区医保局积极落实党的十九大报告中提出的要完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，全面建立中国特色医疗保障制度的总目标和西藏自治区第九次党代会提出的加快推进健康西藏建设和医疗卫生事业改革发展的具体要求，全区医保体系逐步完善、医保重点领域改革进一步深化、应保尽保的局面不断形成，成为保障西藏干部职工和群众健康的一道有力防线。

　　更好保障健康 是我们的目标

　　刘文涛

　　“在医保改革的进程中，应保尽保，更好保障广大干部群众的健康是我们追求的目标。”在西藏自治区医疗保障局采访时，自治区医保局局长高蓬这样说。

　　自治区医保局成立一年多来，在完善医疗保障制度体系的基础上，积极推进城乡居民医保整合、探索适合西藏实际的医保基金监管制度、深化医保支付方式和医疗服务价格改革、推进跨省异地就医直接结算、林芝市试点“智慧医保”项目、三级服务大厅落地运行……

　　改革的全过程，是更好保障西藏广大干部群众健康的全过程，始终贯穿着以人民为中心的发展思想。

　　保障广大干部群众的健康，要建立全覆盖全方位的医保制度体系。基本医保保障群众基本医疗需求，大病保险让群众不会因为一场大病的医药费发愁，医疗救助发挥医保政策兜底作用。阶梯式保障，如同一张大网，保障着全区广大干部群众的健康。

　　保障广大干部群众的健康，要让群众体会到实实在在的获得感幸福感安全感。城乡居民医保整合，让城镇居民和农牧区居民医保报销分设成为历史； “一单制”结算、“一窗口”办理，数据多跑路、群众少跑腿的服务模式正在形成；探索建立医保基金监管执法体系，并引入第三方参与监管，推进基金监管与经办服务适度分离，强有力的医保基金监管体系保障着全区群众“救命钱”的安全。

　　采访中记者发现，在西藏医保改革的道路上虽然还存在着一些短板，但各级各部门都能实事求是，从本地区实际出发，结合中央、自治区关于推进医保改革的意见、方案，细化具体操作流程，把群众的利益放在首位，想群众所想、急群众所急，努力在现有条件下满足群众对更好医疗保障的需求。

　　在推进健康西藏建设、完善覆盖城乡居民的基本医疗保障体系过程中，必然面临困难，但只要不忘初心、牢记使命，真抓实干、攻坚克难，前进的每一步都会汇成磅礴的力量，成为实现健康西藏建设的坚实基石。