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运动中突发不适 体力不支还是猝死前兆?

发布时间:2022-08-31 09:58:00来源: 北京青年报

  秋高气爽,正是健跑的好时节。不过,跑步也得量力而行。

  对于绝大多数健康人群来讲,在进行跑步、健步走和骑自行车等有氧运动时,常常出现流汗、大口呼吸等现象,这是运动后正常的生理反应。只有长时间或剧烈运动,才有可能导致气喘、胸闷甚至“肚子疼”等明显的不适。运动中产生的不适或轻或重,多数情况休息一下就会恢复,但也有少量与心脏疾病等有关,需要引起警惕并仔细辨别。

  随着“全民健跑”时代的到来,为什么一些看上去还不算老的人,却被小小的“跑步”带走生命?其实,运动与猝死关系复杂,运动本身肯定是对健康有促进作用的,悲剧背后有多方面原因,我们不能单纯地让“健跑”背锅。

  长跑半途晕厥 冠脉狭窄是祸根

  李先生今年66岁,有10余年高血压的病史,血压最高可达200/100mmHg。一年前,当时李先生在参加业余组半程马拉松赛时发生昏厥,被志愿者迅速送往医院急救,3天后康复出院。虽然这次意外没有给李先生留下任何后遗症,但是他仍心有余悸,认为“运动有风险”,至此再也不敢轻易尝试中高强度运动。

  为了找出那次晕厥的根本原因,我为李先生开具了相应的检查:心肺运动试验结果呈阳性,显示运动中多导联ST段压低及AVR导联抬高,同时血压异常升高。我心里一惊:这至少是多支血管病变或者左主干病变啊。果断建议他立即住院,进行冠状动脉造影检查——显示3根冠脉有狭窄!原来,李先生的心脏本身就有问题,半马比赛让心脏负荷过大,最终导致了这次意外。我们立即对狭窄的冠脉进行了处理,疏通了血管,敦促李先生积极降压,待休息一段时间后再尝试运动,以促进身体尽快康复。

  跑步出现晕厥,这其实是心脏猝死的先兆。综合来看,李先生是有病在先,长时间的运动更像是导火索,触发了最后的爆点。幸运的是病情并不急骤,急救也非常及时有效,这才没有引发更严重的事故。倘若李先生在那次康复之后再度参加长跑,就很有可能引发第二次更严重的晕厥。

  “过量运动” 并非猝死的罪魁

  无论是晨跑还是夜跑,抑或打篮球、踢足球等剧烈运动,我们姑且都算作出于锻炼身体为目的的“运动”。当人在运动中或运动后出现了不适症状,并最终发生“非创伤性死亡”(多数是由心肺功能异常造成的),这就是运动性猝死。

  运动性猝死最常见的表现形式为“心源性猝死”,比如运动中、后出现的快速心室颤动——这是一种极快且无规律的跳动,使得心脏不能有效收缩,无法排出足够的血液,最终导致大脑缺氧。此时若不能及时施救,病情会快速恶化,最严重的情况就是猝死。

  很多朋友可能会说,运动性猝死就是运动过量导致的。其实不然,就像很多人喜欢“晨跑”或“夜跑”,都是出于放松和活动筋骨的目的,运动量并不大。但是,对于那些已经存在某些心脏疾病隐患的人来说,这个度就不好把握了。或许看上去也挺健壮,跑步时也没有觉得有多累,却足以激发病变部位,把那些平时隐藏起来的心脏病“勾引”出来,一发不可收拾……

  根据心率 计算你的“安全强度”

  运动中发生意外的情况并不少见,难道运动弊大于利?其实,运动本身对健康是有促进作用的,而运动与猝死的关系又非常复杂,不能把所有的悲剧全都直接归咎于运动。一如前文所述,运动过量更多时候只是诱因。有些人平时完全正常,只在运动后心脏负荷增加到一定程度,才会显现各种问题。

  这就提示大家,运动一定要控制好强度,要在“安全活动强度”下进行,千万别超标。特别是有心血管慢性病的人,在运动前做必要的评估,由医生进行“危险分层”,据此制定个性化的运动量和运动强度。

  心率是判断运动强度的重要方法。安静状态下成年人的心率为60~100次/分,一般身体活动允许的心率叫“最大心率(220减去年龄)”。对于绝大多数人来说,心率超过了最大值就会喘不过气或头晕,这些症状是在提示你“运动过度”了,需要休息而别硬撑着。

  那么,只要心率低于“最大心率”就一定安全吗?也不是!首先,我们把最大心率的50%-70%划为“中低等运动强度区间”,最大心率的70%-85%划为“剧烈运动强度区间”。出于安全考虑,健康的普通人运动时尽量别超过“剧烈运动强度区间”,而那些有糖尿病、高血压等慢性病的人,“中低等运动强度区间”更合适。

  心血管病人群 运动前需做“风险分层”

  身体劳累疲惫时,最好的保养方式就是休息。有些人不仅仅是劳累的问题,本身就存在心血管方面的问题,则建议在运动前先做“风险分层”。根据相关共识的推荐,我们将运动相关心血管风险分为低风险状态和高风险状态两个层级:

  低风险状态运动者与同龄、同性别的健康人群没什么明显区别。通俗点讲就是运动时没有出现复杂的室性心律失常、没有心绞痛症状、血流动力学稳定,只有在高强度运动时才会有明显的气短、轻度头晕等。

  高风险状态合并有高龄、明确的心血管疾病、2型糖尿病或肾脏疾病等多种危险因素或将参与极具风险挑战的运动,导致发生运动相关心血管事件的绝对风险明显提高。这类人群稍微一运动就可能感觉头晕、气短,或者高强度运动后出现心绞痛、室性心律失常、晕厥等更严重的症状。

  对于低风险状态的人群来说,可以继续当前的运动强度(过去没有运动习惯的朋友,可以从低-中强度开始);高风险人群则建议通过“心肺运动实验”进一步评估。比如有些人评估测得最大摄氧量过低、运动中心率上升缓慢、血压反应过度、心律失常加重等异常,说明其不适合运动或需接受专门的医疗诊治和运动指导。

  文/汪芳(北京医院)

(责编:李雨潼)

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