异地就医门诊费用直接结算、长护险延伸试点、区域药品联合集采、长三角信用就医……长三角一体化发展上升为国家战略5年来，三省一市医保部门以项目化推进医保一体化发展，不断提升长三角参保群众看病就医便捷度，推动实现长三角基本医保公共服务便利共享，为国家改革提供可复制可推广经验。

　　异地就医加速运转

　　牵出百姓生活幸福线

　　异地就医难，多年来一直是患者的关切。曾经，跨省异地就医报销的问题困扰着很多人。个人垫付资金、返回参保地办理、准备各种材料，不仅要消耗大量的时间精力，还会给患者一家带来不小的经济压力。如今，得益于不断加速的一体化进程，一张医保卡“畅游”长三角的愿景正在逐步实现。镇江的殷老伯患有眼睛黄斑裂孔，不做手术很可能会失明。老伴邹阿姨陪着他专程跑到上海五官科医院，手术三分之二的费用直接通过医保完成了结算，自己最终只付了6000多元。“以前每次来上海看病，需要先垫付所有的费用，再拿着一沓厚厚的发票回镇江报销，非常麻烦。现在这样，我们可以少折腾好几趟！”邹阿姨欣喜地说。

　　一体化进程中，比异地就医住院问题更难解决的，是被称为“难啃骨头”的门诊环节。门诊直接结算比住院更难，是因为门诊的结算量远大于医院，且各地门诊病种目录、报销范围不同，因而医保政策差别很大。2018年起，长三角地区在全国率先开展门诊跨省直接结算试点，三省一市医保部门通力协作，紧扣“一体化”关键词，做好政策梳理、联调联测、运维保障等工作，及时破解异地就医运行的难点堵点问题，实现了所有地区门诊费用异地就医直接结算，破解了群众异地就医“垫资”和“跑腿”难题，也为全国其他地区开展门诊直接结算起到了引领示范作用。目前，长三角地区异地门诊、住院跨省直接结算，以及高血压、糖尿病、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植抗排异治疗等5类门慢特病种已实现跨省直接结算，区域内群众可享受异地就医“同城服务”。

　　此外，在长三角一体化发展示范区内，异地购药政策也有新变化。今年以来，苏浙沪三地医保部门协同发力，组织示范区内三地医保部门开展定点零售药店异地购药直接结算试点，突破了以往跨省零售药店无法纳入基本医疗保险支付范围的政策壁垒。今年10月，示范区内872家定点零售药店实现异地购药医保直接结算，已惠及示范区内异地购药结算近3000人次。目前，这一做法正在长三角积极推广。

　　记者从省医保局获悉，今年1至10月，江苏开通长三角地区异地就医联网定点医疗机构达11277家、定点零售药店达29650家，全省长三角地区异地就医跨省双向直接结算961.95万人次，涉及费用225.77亿元，长三角地区参保群众异地就医、购药直接结算更加高效、便捷。目前，长三角地区异地就医工作已进入加速运转、高效服务的优化发展阶段，将持续提升参保群众异地就医的可及性和满意度。

　　备案工作持续优化

　　公共服务更加便利共享

　　织密医疗保障服务网，人民群众才能有所“医”靠。在长三角，有不少市民因为长期在外地居住、工作或随子女居住等原因要到外地就医，需及时办理异地备案手续。今年以来，江苏全面落实异地长期居住人员承诺制备案、多地备案、双向结算等便民举措，个人承诺制后无需后补材料，参保地和就医地可双向享受待遇，真正实现流程简化、便民惠民；多地备案让备案地从“单选”到“多选”，破除多子女老人和多地流动工作等参保群众就医难题，实现“一次备案，多地保障”。目前已办理承诺制备案10万人，多地备案11万人。今年以来，江苏还开展了临时外出就医人员自主备案“免审秒办”，临时外出就医人员自主申请备案后，无须上传材料，系统自动审核通过，打造“备案即开通、申请即办结”的高效服务模式。

　　不仅如此，长三角还持续探索免备案服务，且确保居民享受待遇不降低。为了能进一步减轻患者负担，长三角一体化示范区内的苏州吴江、上海青浦和浙江嘉善三地在门诊异地就医免备案基础上，将免备案范围扩大至住院、互联网+异地就医结算等方面，实现异地就医结算全领域免备案，且待遇同参保地保持一致。参保人员在示范区内的所有医保定点医疗机构看门诊急诊，无须提前备案，只需出示就医凭证即可直接刷卡就医，享受示范区同城化、一体化红利。其中，吴江区将示范区免备案直接结算拓展至上海全域，为123万参保人在上海所有异地就医联网医疗机构提供免备案直接结算服务，免去个人垫资报销的奔波和烦恼。

　　记者了解到，目前江苏省内多地也在持续探索异地就医免备案服务，其中南京和徐州之间、连云港和无锡之间等均已实现免备案直接结算，且待遇不降低。

　　开展医疗项目共建

　　长三角名医走到家门口

　　“病人的右肺纯磨玻璃结节影较去年9月份片相比有所增大，采取手术治疗比较稳妥”“我觉得这可能是肺部感染，虽然面积有所增大，但实性成分并没有增加，可以再观察”……日前，东南大学附属中大医院呼吸与危重症医学科、医学影像科和安徽滁州市来安县人民医院的胸外科、医学影像科、介入科的专家齐聚一堂，联合开展肺结节多学科专家门诊，对该院每周梳理出的疑难杂症进行“三堂会审”。“没想到我的影像片还拿给南京专家看了。诊断后，如果有必要，南京专家也可以到来安给我动手术。”在来安县人民医院住院的病患吴先生说。

　　通过强化精准对接、建立长效合作机制、开展医疗项目共建，群众受益越来越多，老百姓在一线城市看病时“一号难求”的专家号也能走到家门口，这就是长三角医保一体化发展下，深入推进医疗合作的意义。为让群众在家门口看上长三角名医，该院依托上海、南京、合肥等地顶尖专家团队“医、教、研、管”全方位支持，实现了院内多学科协同递进式发展，仅2023年上半年，外请专家来院便超过300人次，开展带教55次、高难度手术400多台次，累计服务患者3000多人。

　　一体化进程愈走愈深，更多的医保合作正在落地生花。近日，江苏宜兴市、溧阳市医保局，浙江长兴县、安吉县医保局，安徽宣城市郎溪县、广德市医保局共同签署了《长三角“一地六县”合作区医保合作联盟公约协议书》。“一地六县”合作区医保合作联盟将全面贯通“一地六县”合作区医保融合渠道，通过建立异地就医直接结算互通、医保基金监管合作、医保经办服务协同联动等机制，形成“一地六县”合作区医保组织共建、资源优化、互联互动的发展新格局。

　　不论是医保跨省结算、检查结果互认互通、远程医疗咨询服务的应用，还是一家又一家顶级医院分院的落地、一个又一个医联体和专科联盟的成立，长三角地区的医疗“朋友圈”正不断壮大，优质医疗资源加速共享，惠及更多有需要的病患。（周凯航）