12月26日，北京协和医院呼吸与危重症医学科对外发布了《新冠肺炎诊疗参考方案(12月版)》(下称《方案》)，旨在提升呼吸及危重症医学专业医师对新型冠状病毒感染及其危重症的认识，为临床决策提供依据，促进规范化诊疗，提高患者救治水平。

　　红星新闻记者梳理发现，《方案》共分为三大部分，主要内容包括新冠病毒感染的诊断和分级，新冠重症和危重症的判断标准，复阳和再次感染的区分等。

　　针对近期公众关注的危重症患者治疗、新冠特效药的选择等问题，红星新闻记者采访了相关专家。

　　从重症到危重症距离有多远？

　　出现严重肺部表现后

　　第2周内或发展为危重症

　　按照我国《新型冠状病毒肺炎诊疗方案试行第九版》，新冠感染者根据严重程度可分为轻型、普通型、重型和危重型四种。

　　什么人群容易发展成为重症？《方案》指出，所有年龄段的人都有感染新冠和发生重症的风险，尤其是年龄≧65岁、未接种疫苗、免疫抑制人群、患有诸如糖尿病、心血管疾病、肥胖症等患者等人群更容易发展为重症和危重症。

　　“如果患者出现持续发烧、胸闷、呼吸困难等情况，那就需要警惕有发展为重症的可能。”传染病诊治国家重点实验室副主任、浙江大学医学院附属第一医院感染病科主任盛吉芳回应红星新闻时表示，对老年群体和免疫力薄弱的群体应当格外关注，但从普通型发展为重症往往会有一个过程，最明显的前兆就是观察患者的高热持续天数和呼吸情况。

　　盛吉芳表示，重症和危重症在临床上有着明显的不同：“如果是危重症，患者往往会出现血氧饱和度严重下降，伴有意识不清等情况，在医院需要接受插管治疗，而重症则不需要。”

　　那么，从重症到危重症，距离有多远？《方案》指出，出现严重肺部表现的患者，常在症状出现后第2周内发展为危重症，需要警惕。

　　《方案》也提示出现以下情况，需考虑病情加重的可能：低氧血症加重或吸氧需求增加；呼吸困难症状加重；炎症指标(CRP、铁蛋白、血沉)或乳酸显著升高；心肌酶、肝酶和肌酐水平升高；淋巴细胞计数进行性下降；肺部影像学迅速进展。

　　担心再次感染？

　　免疫功能正常的患者康复后

　　可以获得3-6个月以上保护力

　　《方案》对再感染进行了概念界定：一般将距初次感染90天以后，再次被检测到新冠病毒核酸阳性称为“再次感染”，即患者完全康复后再次被感染。

　　感染新冠病毒后会不会二次感染？近日，新华社记者采访了沈阳市第六人民医院感染科主任、沈阳市新冠肺炎救治专家组组长刘洪艳。

　　“二次感染是指一个人被新冠病毒感染后，已经彻底康复，然后再次被新冠病毒感染。”刘洪艳说，二次感染通常是有症状的，并且核酸的CT值比较低，病毒载量较高，有传染性。如果康复后超过一个月，核酸又呈阳性，再感染的可能性就比较大。一般免疫功能正常的患者感染康复之后，可以获得3到6个月以上的保护力。在这段时间内发生二次感染的概率也比较低，可以不用过分担心。

　　中国疾控中心病毒病所所长许文波近期公开回应称，目前全国检出9个奥密克戎亚型毒株正在流行，但12月1日以来的奥密克戎基因组测序提示，BA.5.2和BF.7是全国流行的绝对优势，占约80%。

　　新冠特效药能同时服用吗？

　　价格差异大，但效果差距并不是很大

　　不建议在同一病程中交叉服用

　　眼下，阿兹夫定、奈玛特韦/利托那韦(Paxlovid)等被视为治疗新冠的特效药，正进入热销状态。

　　新冠特效药，在治疗效果和介入时间上有何不同？盛吉芳对此表示，此类药品主要在于改善症状，如果出现了一定程度的高烧不退、严重咳嗽，那么尽早服用药品，预防重症的概率就会越高。

　　红星新闻记者发现，对于上述两种药品的实际应用，《方案》中指出，奈玛特韦/利托那韦，推荐用于有可能发展为重症/危重症的轻症人群，以此减少住院风险和死亡率。

　　在我国第九版诊疗方案中，认定可治疗普通型新型冠状病毒肺炎的阿兹夫定，《方案》则建议该药品在病程相对早、核酸阳性的患者中使用，但服用疗程不超过14天，且不建议在妊娠期和哺乳期使用，中重度肝、肾功能损伤患者慎用。

　　在用法禁忌上，不少人犯了难。一位感染新冠的患者告诉记者，由于前期症状较重，先服用了阿兹夫定，而后又买到了利托那韦，却不知是否应该改为服用后者。对此，有专家表示，两种药品不建议在同一病程中交叉服用。

　　《方案》中也写明，服用Paxlovid，需要特别注意该药物和其他药物的互相作用，尤其不能和沙美特罗、利福平、他克莫司、西罗莫司、吗丁啉、辛伐他汀、利伐沙班、艾司唑仑等药品同时服用。

　　“虽然药物之间的价格差异很大，但在临床上我们认为在缓解新冠症状和预防重症上，效果差距并不是很大。”盛吉芳强调，公众无需执拗于购买Paxlovid等药品，尽早服用其中一种已经能起到作用。如果症状在服药后已然加剧，则应该及时送医治疗。

　　需配置家用制氧机吗？

　　这类患者可以酌情在家中准备制氧机

　　但须在医务人员或专业人员指导下使用

　　在住院新冠病毒感染患者的管理上，《方案》指出，患者需进行监测指氧，必要时行氧疗，建议血氧饱和度维持在92%-96%。而在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》的有关治疗的措施中也提到，“密切监测生命体征，特别是静息和活动后的指氧饱和度等”。

　　此外，有多名专家在进行疾病科普时提出：“血氧饱和度低于93%比较危险，”缺氧可导致机体器官受损，尤其老年人群体应当注意。

　　很快，市场便有了连锁反应。红星新闻记者注意到，近期市面上的血氧仪、家用制氧机处于紧缺状态，不少商家表示制氧机最快需等到明年1月底才可发货。那么，一般家庭需要配置制氧机吗？

　　首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科主任医师李侗曾日前接受北京日报采访时表示，制氧机主要是供慢性呼吸系统疾病患者使用，一般健康家庭无需在家中配置制氧机。

　　李侗曾介绍，制氧机的适用人群主要为慢性呼吸系统疾病患者，如极重度的慢阻肺、肺纤维化、尘肺等，此类患者需要在家中吸氧以缓解症状。此外，制氧机也适用于出现低氧血症的心脑血管疾病患者或晚期癌症患者以及其他低氧性疾病患者。

　　冬季是流感及各类呼吸道疾病的高发期，李侗曾表示，对于有慢性呼吸系统基础疾病的患者而言，可以酌情在家中准备一台制氧机，但须在医务人员或专业人员指导下使用。

　　“没有慢性呼吸系统基础疾病的普通人群，没有必要在家中配置制氧机。”李侗曾提醒，如出现胸闷、气喘、呼吸困难或其他低血氧症状，也应第一时间前往医院就诊，不宜在家中自己使用制氧机吸氧，吸氧浓度过高或时间过长都容易导致氧中毒，造成危险。

　　红星新闻记者 杨雨奇 吴阳 综合报道